TEMA 7: INTRODUCCIÓN A LA BIOESTADÍSTICA

En primer lugar tenemos que empezar definiendo que es la estadística.

La estadística es una ciencia que estudia la varibilidad, la medición de signos y síntomas y se encarga de realizar estudios en los que se reúne, clasifica y recuenta todos los hechos que tienen una demanda característica en común, para poder llegar a conclusiones a partir de los datos numéricos extraídos.

Por lo tanto la bioestadística es la ciencia que se va a encargar de analizar los problemas y objetivos de la biología.

Para las diferentes naturalezas hay diferentes métodos de medición. Por ejemplo:
La presencia de dolor es algo que se puede medir como si o no, mientras que por el contrario la glucemia basal se tendrá que medir por mg de glucosa por dl de sangre (mg/dl).

ESCALAS DE MEDIDA.
¿Que son? Son unas escalas que se utilizan para medir distintas variables. Hay dos tipos de escala:

Nominal: Es el nivel inferior de medida. En ella solo se pueden comprobar si las variables son iguales o diferentes.

Ordinaria: Medición ordinal para dos o mas modalidades de variables. Es posible establecer:

• Si son iguales o no.
• Y en el caso de que sean distintas, cual es ella es mayor.

Los números expresan relación de: igualdad, desigualdad y orden.

Ejemplo: grado de mejoría de un paciente. (Nula, Leve, Media, Máxima.)

Intervalo: Presenta características propias de las dos escalas anteriores. Desigualdad o igualdad. Características: 

• Presenta identidad y orden.
• El 0 no representa ausencia de propiedad, es una valor arbitrario u absoluto.
• No puede sacar razones o proporciones. Ej: No podemos afirmar que 20ºC es el doble de 10ºC aunque numéricamente si lo sea.
• Escala cuantitativa y en ella se puede aplicar las estadísticas como mediana, desviaciones y correlación.

Razón: Es el nivel mas alto de mediación. Presenta las características de las 3 escalas anteriores. 

• Igualdad, desigualdad, --> identidad.
• Orden.
• Distancias equivalentes entre los intervalos.
• La ventaja adicional de poseer 0 absoluto. Representa nulidad o ausencia de los que estudia. Ej: Edad, peso, número de alumnos...

TIPOS DE VARIABLES:

Los tipos de variables se clasifican en:

CUALITATIVAS: Se refieren a propiedades que no pueden ser medidas.

Ejemplos:

• Nominales: No hay diferencia de importancia.
• Dicotómicas: Se responde con si o no. ¿Está usted enfermo?
• Policotómicas: Soltero, casado, viudo, separado...
• Ordinales: Satisfacción del trabajo. Muy satisfecho, Satisfecho, Poco satisfecho...

--> Las categorías deben construirse con dos criterios:

1. Exhaustividad: Todos los sujetos pueden ser clasificados en algún punto de la escala.
2. Exclusividad: Solo pueden estar incluidos en una categoría.

CUANTITATIVAS: Son las que se pueden medir en términos numéricos. Se utiliza en escalas de intervalo y razón.

• Discretas: Nº de hijos: 1, 2, 3, 4, 5... o más.
• Continuas: Edad: 0-15, 16-30, 31-60, >60.

VARIABLES. REPRESENTACIÓN DE DATOS.

Tablas de frecuencia: Son imágenes de los datos que  muestran en columnas y las categorías de las variables en las filas.

Presentan información repetitiva de forma visible y comprensible.

Ejemplo:

¿Cuales son los requisitos o características que deben tener este tipo de tablas?

• Son autoexplicativas.
• Son sencillas y de fácil comprensión.
• Tienen titulo breve y claro.
• Indican lugar, fecha y fuente de información. 
• Indican la base de las medidas.
• Incluye las unidades de medida en cada cabecera.
• Hacen explicitas las abreviaturas.

Frecuencia relativa: Es un valor de 0-1, en la que se estudia dividiendo la frecuencia absoluta entre el numero total de la muestra.

VARIABLES CONTINUAS: REPRESENTACIÓN DE DATOS.

- Definición de intervalos.

- Definición de extremos de los intervalos. procurando que estos extremos sean exhaustivos.

- Definición de amplitud o distancia entre los extremos (distancia entre los intervalos)

- Cálculos de la marca de clase de cada intervalo. Media entre los dos extremos de intervalo.

Ejemplo:

1º. Tenemos que ver cual es el valor mayor y cual el menor.

          Xn (mayor)= 6.1kg             X1 (menor)= 3.3kg

2º. Calculamos el recorrido. Restamos el número mayor menos el menor.

                                Re= 6.1 - 3.3 = 2.8

3º. Calcular el intervalo. Para ello realizamos la raíz cuadrada del numero total de niños que acudieron a la consulta de enfermería. N=40

  

                                 Intervalo = 6.32    (redondeamos a 6)

4º. Calcular la amplitud que se hace dividiendo el numero de recorrido entre el del intervalo.

                                 Amplitud = 2.8/6= 0.46

A partir de los resultados y de la tabla inicial que nos daban vamos a realizar la tabla de frecuencia.

A continuación os pongo un vídeo en el que se explica paso a paso como realizamos dicha tabla.

REPRESENTACIÓN GRÁFICA.

• Son representaciones que de forma rápida y visual nos comunica información numérica.
• Se representan mediante barras, histogramas, sectores...
• No reemplazan el texto.
• Deben tener una serie de características:
• Claro visualmente.
• Claramente descritos.
• Evitar gráficos sobrecargados y confusos.

Tipos de representaciones gráficas:

• Diafragma de barras: Se utiliza para medir una variable CUALITATIVA, sobre todo POLICOTÓMICAS (nominales)

Existen variables del diafragma conocidas como pictogramas. Se diferencian del diafragma porque se sustituyen las barras por iconos o imágenes.

• Histograma: Igual que la anterior en cuanto al tipo de frecuencia que se puede utilizar. La diferencia es que ésta se emplea para variables CUANTITATIVAS CONTINUAS.

- Las marcas de clase es el punto medio de cada intervalo, es decir la media.

- El polígono de frecuencia que forman las marcas de clase al unirlas.

GRÁFICOS:

Gráfico de tronco y hojas:

Formas de expresar variables CUANTITATIVAS CONTINUAS (particularmente).

Gráfico de sectores:

Ejemplo: Distribución de sexos de pacientes atendidos en la consulta de enfermería.

• Gráfico de sectores: Se utilizan para trabajar con variables CUALITATIVAS, preferentemente con pocas categorías, es decir, dicótomicas.

Gráfico de datos bidimensionales:

Variables CUANTITATIVAS.

Hasta aquí por hoy.

" Como mamá y papá "

El siguiente vídeo es un cortometraje realizado para la asignatura de Géreno y Salud, en el cual hemos querido representar mi grupo y yo las desigualdades educativas que se pueden dar en una familia y el trato de "favoritismo" que se le puede recibir uno de los hijos.

Espero que os guste. 

TEMA 6: LA ETAPA EMPÍRICA DE LA INVESTIGACIÓN. El diseño, material y métodos.

La etapa empírica en una investigación comprende apartados muy importantes como son el diseño, el material o los métodos.

MATERIAL Y MÉTODOS:

En este primer apartado tenemos que destacar tanto la población de estudio como el muestreo.

¿Qué es cada cosa?

Población de estudio: Debemos seleccionar individuos que presenten validez externa e interna. Es muy importante evitar los sesgos de selección.

Muestreo: Se realiza cuando no es posible incorporar toda la población de estudio.

• Tamaño de la muestra: Generalmente el valor de p será <50 y se emplea para hacer inferencia con un error determinado.
• Representatividad del muestreo aleatorio simple, sistemático, estratificado... El sistema garantiza mejores condiciones de representatividad es el muestreo aleatorio simple.

El diseño del proyecto puede ir en función de la pregunta de investigación. Se clasifican en 

• Analíticos: Casos y controles y seguimiento.
• Experimentales: Medimos la eficacia (causa/efecto).

MEDIDAS DE FRECUENCIA EN ESTUDIOS DESCRIPTIVOS.

¿Que queremos medir?

La situación en un punto determinado en el tiempo: MEDIDA DE PREVALENCIA.

• Describe que proporción de la población tiene la enfermedad en un punto especifico en el tiempo. Ejemplo: Diabetos en Sevilla en marzo de 2014.
• Depende de la velocidad de aparición y de su duración. 

TASA DE INCIDENCIA O DENSIDAD DE INCIDENCIA

Se refiere a la velocidad con la que aparecen los nuevos casos con respecto al tamaño de la población.

• Es necesario especificar la unidad de tiempo a las que se refiere la tasa (personas-años; personas-mes; personas-semanas...).

ESTUDIO DE SEGUIMIENTO Y EXPERIMENTALES.

Riesgo relativo:

Ejemplo problema: 

Un grupo de investigación estudian durante 1 año a 1500 escolares para estudiar las enfermedades periodontales con y sin uso de colutorios. 900 usaban colutorios. A lo largo del año se observa que 15 de los escolares que usaban colutorios presentaron síntomas de infección periodontal, mientras que 40 de los que no usaban colutorios presentaros esos sintomas.

a)  Hipótesis nulas y alternativas identificando las variables.

b)  Qué tipo de diseño es el utilizado.

c) Magnitud de asociación existente entre el uso de colutorios y enfermedades periodontales.

d)  A qué conclusión se puede llegar a la vista de los resultados del estudio.

Hº= El uso de colutorios no influye en la aparición de caries.

H1= El uso de colutorios si influye en la aparición de caries.

El diseño del problema es cohorte, ya que a los sujetos no hay que decirles que deben hacer.

Calculo de magnitud de asociación:

Riesgo colutorio = 15/900 = 0´02 ; 2%

Riesgo No colutorio = 40/600 = 0´07 ; 7%

Riesgo relativo = 0´07/0´02 = 3´5

Conclusión: Como hemos comprobado mediante los cálculos el riesgo relativo da mayor a 1 por lo que debemos descartar la hipótesis nula y tomar la alternativa.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES. ESTIMACIÓN DE LA MAGNITUD DE ASOCIACIÓN.

Se comparan dos grupos: uno que presenta la variable dependiente y otro grupo control que no presenta. Se calcula el ODDS RATIO mediante:

Resultados: 

• Si es 0: Nula
• Si supera a 1: Los casos tienen mas riesgo de exposición al factor (H1).
• Si es inferior a 1: Los controles tienen mas riesgo de exposición al factor (H2).

Ejemplo problema:

En un centro de salud se pretende realizar un estudio sobre la influencia del tabaquismo sobre las EPOC. Para ello, a partir de un grupo de 337 pacientes EPOC que acuden a consulta, se selecciona un grupo de otros 337 pacientes sin EPOC pero que acudían a consulta de enfermería en el programa de atención al paciente diabético. Tras recoger los datos de antecedentes del tabaquismo de los sujetos de estudio, se comprueba que en el primer grupo había 215 pacientes con antecedentes del tabaquismo mientras que en el segundo grupo se detectaron 122 pacientes con antecedentes. Se pide:

1.       Hipótesis más adecuada y variables

2.       Diseño de investigación

3.       Calcular la magnitud de asociación

4.       Resultado

1)    Variables

Dependiente: EPOC

Independiente: tabaquismo

Hº: el tabaquismo no influye en la EPOC

H1: fumar influye en el EPOC

H2: no fumar influye en el EPOC

Estudio de casos y controles

Calculo de magnitud de asociación:

Al tratarse de un estudio de casos y controles hay que calcular ODDS RATIO (OR).

OR= (215x215) / (122x122) = 3,09

Conclusiones: Confirmamos la hipotesis alternativa (H1).

MILAGROS DE LA ENFERMERÍA.

Por cosas como esta decidí estudiar ENFERMERÍA.
#EnfermeríaHaceMás

SÍMBOLOS DE LA ENFERMERÍA

¿Sabes cuales son los símbolos de la enfermería?

A través de la enfermería se han identificado 4 símbolos, los cuales en la actualidad siguen siendo significativos para el personal de enfermería.

LA LÁMPARA

El porqué de éste símbolo se lo debemos a la madre de la enfermería moderna, Florence Nightingale, quien durante la guerra de Crimea en 1854, por las noches, mientras las demás enfermeras dormían ella hacia las rondas en solitario observando el estado de los pacientes y velando por ellos.

Entre los soldados se ganó el seudónimo de                 "La dama de la lámpara".

- Éste símbolo muestra la luz que se requiere en todos los actos de cuidado, así como la claridad y conocimiento.
- También significa el saber y la calificación personal en relación al autoconocimiento y la identidad.


LA COFIA
Apareció en la edad media y se utilizaban como distintivo, ya que en la época oscura de la enfermería, ésta ocupación era realizada por las prostitutas. Cuando se quiso reivindicar la profesión, Florence Nightingale comenzó a utilizarla para que la gente distinguiese a la enfermera de una prostituta, principalmente cuando trabajaban de noche. Posteriormente esta se empleaba para que el cabello no cayese en el campo de trabajo.
La cofia significa pureza y servicio a la humanidad, así como responsabilidad, honor, dignidad y lealtad por la profesión.

EL UNIFORME BLANCO
Los primeros uniformes de las enfermeras derivaron del hábito de la monja.
En la enfermería moderna Florence Nightingale de nuevo tuvo un papel importante en la enfermería, en este caso con la vestimenta.
Históricamente el uniforme que llevaban las enfermeras era una amplia falda gris, chaqueta entallada y adornada en terciopelo, se dejan ver las mangas de la blusa blanca y como tocado la cofia de encaje.

LA CAPA NEGRA
Ésta estaba hecha de tela de fieltro debido a las bajas temperaturas que existían en el campo de batalla donde se asistían a los pacientes, pues generalmente hacían guardias de 24h siendo las noches largas y frías.
El significado era hacerles sentir en sus hombros el peso de la responsabilidad que han contraido con la sociedad al haber elegido la carrera enfermera.

TEMA 5: EL MARCO TEÓRICO Y LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN.

Para realizar nuestra investigación científica, tenemos que definir donde queremos llegar con la investigación, es decir, que es lo que queremos lograr.

Algo muy importante y a tener en cuenta es que no podemos confundir los objetivos de la investigación con los objetivos de la practica profesional. es frecuente desglosar un objetivo en varios especifico. 

Las características que deben cumplir los objetivos propuestos son:

• Pertinentes, es decir, que estén fundamentados.
• Que sean concretos.
• Que sean realistas y mensurables, es decir que se puedan medir.

Como en toda investigación debemos de tener una hipótesis en la cual se expongan las expectativas del proyecto.

Debemos de formular una hipótesis cuando en el objetivo de investigación se pretende saber si dos variables se relacionan.

Las características son:

• Debe ser una predicción del estado esperado.
• Debe enunciar una relación espera en una o mas variables.
• La hipótesis enlaza variables independientes y dependientes, ya que siempre sospechamos que una de las variables influye sobre la otra.
• En toda hipótesis hay dos alternativas y una hipótesis nula.

Otro de los puntos mas importantes en el MARCO TEÓRICO y hay que aprender a construirlo de manera correcta.

¿Cuales son los 4 pasos que hay que seguir para realizar el marco teórico?

1. Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema que presente el paciente o unidad (PICO).
2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura. Seleccionando descriptores, bases de daros...
3. Evaluación critica de la literatura científica o pruebas.
4. Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la practica.

El tipo de estudio mas destacado es el estudio de diseños cuantitativos (epidemiológicos) el cual a su vez se subdivide en:

• DESCRIPTIVO: Se limita a observar y describir a un grupo de población o fenómeno. Es un estudio sencillo cuyo objetivo es medir el comportamiento de una o varias variables en un tiempo determinado.

• ANALÍTICO: También llamados estudios de cohortes (grupo de cosas que poseen algo en común). Éste tipo de estudio busca posibles relaciones con el problema de investigación. estos diseños son estudios en los que se analizan relaciones entre dos fenómenos. Se pueden enfocar de distintas formas:
• Estudio del seguimiento cohorte: Puede ser:
• Prospectivo: Se refiere a un grupo de sujetos actual a los cuales se les realiza un seguimiento durante un tiempo. El problema de estos estudios es que para poder sacar conclusiones fiables debe durar mucho y durante ese tiempo pueden influir otras variantes. Son muy fiables y se usan para consecuencias que son a corto plazo.
• Retrospectivo o históricas: Se trata de clasificar una cohorte en expuestos y no expuestos a la variable independiente y observar a lo largo de un periodo de tiempo si han desarrollado la enfermedad (por ejemplo). Éste tipo de estudio no tiene la misma finalidad que una cohorte histórica y una prospectiva.
• Estudio de casos y controles: Se basa en saber si al grupo de sujetos en estudio que presentan una variable dependiente (cáncer de pulmón) les afecta para su enfermedad el tabaco. Lo ventajoso de estos estudios es que no son costosos.

• EXPERIMENTALES: Éste tipo de estudios es el mas acertado, porque el investigador esta controlando las condiciones de la forma que el quiere. Dentro del estudio experimental, hay 4 niveles de evidencia.

TEMA 4: FUENTES DE INFORMACIÓN Y REVISIÓN BIBLIOGRAFÍA. INFORMACIÓN DOCUMENTAL E INFORMACIÓN

Para la realización correcta de un trabajo de investigación debemos de saber que información es la mejor y de que sitios y paginas wed es aconsejable obtenerla. Para ello tambien debemos de tener unos antecedentes (revision bibliografica), que es la informacion que vamos a obtener por pare de los sujetos en estudio.

¿Para que sirven los antecedentes?

• Paras enforcar la atencion en un problema particular y para formular la pregunta.
• Para ampliar conocimientos y teorias previas.
• Impide investigar algo sobre lo que ya se ha investigado demasiado.

Hay dos tipos de fuentes de las que podemos obtener la información y son: fuentes primarias y secundarias.

• PRIMARIAS: Son manuscritos directos.
• SECUNDARIAS: Son bases de datos, las cuales se pueden encontrar en cualquier formato. Pueden ser catálogos, bases de datos (Medline, Scopus, Enfispo...).

¿Cual es el procedimiento correcto para la obtención de la información?

- En primer lugar debemos realizar una búsqueda bibliográfico por los sistemas "Boleanos".

- A continuación debemos seleccionar los descriptores Thesaurus (palabras claves).

- Escoger los textos encontrados hasta los últimos 10 años.

- Realizar una lectura detenida sobre los artículos encontrados para extraer la información correcta.

Otras fuentes de obtención de información puede realizarse mediante:

• Observación directa (es el método más fiable).
• Entrevistas y cuestionarios.
• Registros del propio paciente.
• Informador directo (en el caso de que se trate de niños responderán sus padres).
• Registros previos.

Los dos principales métodos de obtención de la información necesaria (o al menos lo mas utilizados) son las entrevistas y los cuestionarios. 

¿ Cuales son las ventajas y desventajas de cada uno?

ENTREVISTA

CUESTIONARIO